Вторник, 19.09.2017, 17:20

Главная Имплантология Имплантация зубов

Имплантация зубов

Имлантация зубов - "Что лучше? Как лучше? Когда лучше?",  подобные вопросы совершенно правомерны и часто возникают у наших пациентов приходящих к нам на прием в Харькове.

Существует множество методик проведения зубной имплантации. Целью каждой методики является создание искусственной внутри костной опоры, замещающей утраченный зуб.

Зубной имплант должен отвечать нескольким требованиям: высокая устойчивость, способность нести жевательные нагрузки на протяжении многих лет, высокая эстетика.

Большое количество методик установки зубных имплантов существует для решения одной и той же задачи в разных клинических случаях. У каждого пациента разные начальные условия. Они определяются областью в которой требуется установка имплантата, объемом и плотностью костной ткани, биотипом десны, качеством кровоснабжения, и др.

1. Одноэтапная или двухэтапная имплантация. Классификация характеризующая покрытие зубного имплантата мягкими тканями.

Название каждой из методик определяется количеством вмешательств необходимых для получения результата. Смысловая нагрузка заключается в способе покрытия имплантата мягкими тканями.

Одноэтапная имплантация

одноэтапная имплантация

Последовательность действий при одноэтапной имплантации:

Отслоить десну; просверлить кость; ввернуть имплантат; ушить десну вокруг возвышающейся части, будь то формирователь десны или временная коронка или постоянная коронка и т. п.


Двухэтапная имплантация

двухэтапная имплантация

Последовательность действий при двухэтапной имплантации:

Отслоить десну; просверлить кость; ввернуть имплантат; ушить десну так, чтобы имплантат был полностью изолирован от внешней среды.

Подождать несколько месяцев.

Открыть имплант, отслоив десну; установить формирователь десны; ушить десну вокруг формирователя; установить абатмент; установить коронку.

Одноэтапная или двухэтапная имплантация. Преимущества и недостатки.

Продолжительность лечения. Все пациенты хотят провести лечение в максимально сжатые сроки. Одноэтапная имплантация быстрее двухэтапной. Но это правило не абсолютно. А касается лишь оперативных вмешательств. остальные процедуры протезирования могут длится долго для двух вариантов протезирования. Так в эстетически значимых участках на формирование красивой десны может уходить до полугода. И это при условии, что все оперативные вмешательства уже закончены.

Качество приживления имплантата. Одноэтапная имплантация обеспечивает жевательную нагрузку - это улучшает кровообращение в челюстной кости - это плюс. Но кость подвержена инфицированию через еще не сформированную десенную манжету - это минус.

Двухэтапная имплантация создает стерильные условия для приживления импланта, так как он полностью изолирован под десной - это плюс. Нет жевательной нагрузки - это минус.

Одноэтапная имплантация лучше, но несет больше рисков. Чем хуже гигиена полости рта, тем выше риски. Курение повышает риски в несколько раз.

 

2. Классификация зубной имплантации в зависимости от времени установки зубного имплантата

  1. Немедленная имплантация
  2. Отсроченная ранняя
  3. Отсроченная поздняя.

Немедленная имплантация предполагает, что за один визит к доктору удаляется больной зуб и в лунку этого зуба устанавливается зубной имплантат. Этот вариант самый желанный для пациента. Все готово за один раз.

немедленная имплантация

Преимуществами метода немедленной имплантации является:

  • Минимальный объем вмешательств
  • Отсутствие признаков атрофии кости из-за недостатка жевательных нагрузок. Пока существует зуб, челюсть в этом сегменте участвует  в жевании. Чем больше времени проходит от момента удаления зуба до имплантации, тем больше выражена атрофия кости. Атрофия кости - уменьшение объема костной ткани связанная с бездействием челюсти.

Немедленная имплантация невозможна если

  • Лунка удаленного зуба очень широкая и имплантат не может быть установлен в нее плотно.
  • Удаленный зуб многокорневой и имплантат не может быть установлен из-за несоответствия формы лунки и формы импланта.
  • Длительное воспаление вокруг больного зуба привело патологической резорбции (лизис) кости и это может помешать успешной имплантации.  Патологическая резорбция (лизис) кости - рассасывание костной ткани в следствии действия хронической инфекции в этой области.

Отсроченная ранняя имплантация предполагает, проводится в сроки когда идет активный процесс созревания костной ткани в лунке удаленного зуба. Это интервал времени между 2 и 6 месяцами с момента удаления зуба.

отсроченная имплантация

Преимуществами метода отсроченной ранней имплантации является:

  • Активные процессы остеоинтеграции (построения костной ткани), происходящие в этот период, благотворно сказываются на процессах интеграции (приживления) имплантата.
  • Процессы атрофии костной ткани еще не выражены явно.

Отсроченная поздняя имплантация предполагает, проводится в сроки более 6 месяцев спустя после удаления зуба. В этот период костная ткань в лунке удаленного зуба считается созревшей и минерализованной.

отсроченная имплантация

Преимуществами метода отсроченной поздней имплантации является:

  • Костная ткань, в этот период, является плотной и твердой. Поэтому легко добиться первичной стабильности зубного имплантата. Первичная стабильность - показатель устойчивости имплантата и прочности соединения имплантата с костью в день его установки.
  • Чем больше времени прошло после удаления зуба тем выше степень резорбции костной ткани. Атрофия костной ткани усложняет проведение зубной имплантации или делает ее невозможной.

3. В зависимости от способа работы с мягкими тканями (десной) выделяют две методики имплантации

  1. Классическая методика. Методика с откидыванием мягкотканного лоскута .
  2. Без откидывания лоскута. Эту методику называют трансгингивальная, малоинвазивная, экспресс методика.

Классическая методика предполагает разрез по вершине альвеолярного гребня и последующее отслаивание десны.

Трансгингивальная методика (перевод - через десну)  предполагает что десну срезают вращающимся инструментом Дальнейшая работа по установке импланта или формирователя десны производится через круглый тоннель в десне.

Преимущества и недостатки трансгингивальной имплантации зубов в сравнении с классической методикой. Трансгингивальная методика разрабатывалась как малоинвазивная. Это значит ее задача минимизировать травму наносимую операцией. Действительно, в случае трангингивальной методики после имплантации не нарушается кровообращение в области альвеолярного отростка челюсти. Трансгингивальная методика может использоваться как для одноэтапной имплантации, так и для второго этапа двухэтапной зубной имплантации. Но у трансгингивальной методики есть два существенных недостатка:

  1. Хирургу очень сложно  установить имплантат в правильной позиции, так как он не видит формы кости.
  2. Объем, толщина десны вокруг имплантата значительно снижается. А ведь именно десенная манжета вокруг имплантата защищает костную ткань от инфекции всю последующую жизнь пациента.

4. Имплантация может проводится с аугментацией и без аугментации.

Аугментация (перевод.)  - увеличение, усиление, приращение, прирост.

В случаях когда для успешной имплантации недостаточно объема тканей кости или мягких тканей, проводят процедуры по увеличению объема тканей.

  1. Имплантация без проведения мероприятий аугментации
  2. Мероприятия  аугментации с одновременным проведением имплантации
  3. Мероприятия  аугментации с отсроченным проведением имплантации

 


 

Автор - Борис Левин, Google+