Среда, 22.11.2017, 00:54

Главная Имплантология Зубные импланты

Зубные импланты. Выбор, установка.

Зубные импланты

Рассмотрены следующие аспекты установки зубных имплантов (имплантатов) в стоматологии ЦКС, Харьков:

 

Процедура установки зубного имплантата в Харьковском стоматологическом центре ЦКС

Большинство пациентов, рассматривающих для себя возможность установки зубного импланта, сомневаются в правильности выбора больше или меньше. А самый ли  оптимальный вариант протезирования зубов с использованием имплантатов? Обусловлено это тем, что в обществе существует большое количество негативных мифов, вокруг темы "зубная имплантация".

Развеять несправедливые мифы, дискредитирующие зубную имплантологию можно лишь точно и неукоснительно соблюдая все пункты протокола протезирования данными конструкциями.

Ведь все осложнения, будь то: боль, воспаление, "не приживление" и т.д. - связаны с тем, что врачи нарушают правила работы с зубными имплантами.

Установка зубного импланта начинается с планирования лечения.

1. Планирование лечения с использованием зубного имплантата

Предварительно оценить возможность установки зубных имплантов, их количество и ориентировочное местоположение можно по панорамному снимку пациента. Почему панорамный снимок позволяет лишь предварительно оценить все составляющие имплантации?

Во-первых потому, что панорамный снимок имеет искажения размеров всех объектов отображенных на снимке.

Во-вторых потому, что панорамный снимок это плоское изображение. А для точного планирования лечения необходимо трехмерное изображение челюстно-лицевой области. Для получения трехмерного изображения используют исследование КТ (компьютерная томография). КТ позволяет оценить ситуацию в точности и спланировать лечение до мельчайших деталей.

 

Томограмма альвеолярного отростка для зубной имплантации

Так выглядит экран монитора с загруженной компьютерной томограммой. Программа КТ позволяет изучать область протезирования в трех различных проекциях. Это три стандартные для медицины плоскости.

Фронтальная плоскость обозначена  литерой "А"

Сагиттальная плоскость - обозначена "С"

Горизонтальная плоскость - обозначена "В"

Как выглядят три плоскости у того же пациента в реальных, привычных для человека образах.

установка зубного импланта

Фото зубов и компьютерная томограмма принадлежат одному и тому же пациенту. Пациент обратился за помощью в стоматологию ЦКС для протезирования верхнего премоляра слева.

  • Фронтальная плоскость - обозначена "А"синяя плоскость
  • Сагиттальная плоскость - обозначена "С" желтая плоскость
  • Горизонтальная плоскость - обозначена "В" зеленая плоскость

Какие структуры необходимо изучать на КТ ?

В первую очередь интересует объем костной ткани в области имплантации. На КТ область обозначено зеленым контуром. Ограничивают область имплантации контуры соседних зубов - выделены желтым контуром. Так как изучаемая область - это верхняя челюсть, то важно оценить топографию гайморовой пазухи. На КТ гайморова пазуха выделена красным контуром.

Изучение размеров зубочелюстной системы по данным КТ

Программа дает в руки хирурга много возможностей для оценки состояния зубочелюстной системы. Но пожалуй самое важное это возможность изучать реальные размеры объектов в любом направлении. На фото видно как с помощью инструмента "линейка", можно оценить размеры костной ткани.

 

Подбор зубного импланта с помощью КТ

Программа позволяет виртуально разместить имплантат в области предстоящего протезирования. Из библиотеки программы можно взять зубной имплантат любого производителя соответствующего размера. Как видно на фото, имплантат ориентирован согласно имеющейся кости. Угол наклона импланта соответствует наклону альвеолярной кости в этой области. Это не идеальное положение для будущего зуба. И недостатки положения тела импланта должен будет компенсировать абатмент, об этом мы поговорим позже.

А пока мы определились, что имплантация будет иметь успех и уже знаем размер имплантата  необходимого для проведения имплантации. Размеры импланта - это его диаметр и длина.

Далее мы предлагаем помочь пациенту выбрать имплантационную систему, которой будет проводится операция и имплантат, который будет установлен. Это не возможно сделать без участия пациента, ведь выбор во многом определяет стоимость лечения.

2. Выбор имплантационной системы

Каждая имплантационная система это целый набор инструментов, линейки имплантатов всех размеров и большого количества элементов для протезирования. Все компоненты системы разработаны согласно одной общей идеологии. Элементы системы могут использоваться только в рамках одной системы (фирмы производителя), так как точно соответствуют друг другу по форме и размерам.

Только (1) правильная работа всеми фирменными инструментами, (2) в рамках одной имплантационной системы и (3)только в последовательности разработанной конкретным производителем обеспечивает высокую первичную стабильность имплантов. Первичная стабильность - самый важный показатель успешной работы имплантолога.

Какой выбор сделать? На какой имплантационной системе остановиться?

Определяющие показатели:

Стоимость установки зубного импланта, включая все сопутствующие манипуляции + стоимость импланта + стоимость всех медикаментозных препаратов, которые необходимо принимать пациенту в домашних условиях на протяжении периода заживления.

Имплант системы

U-impl

Имплант системы

Alpha-Bio

Имплант системы

MIS

Имплант системы

Nobel Biocare

Имплант системы

Straumann

зубной имплант Фотография имланта Альфа-Био зубной имплант mis зубной имплант Nobel Replace Имплант системы  Straumann
7500 грн

7500 грн

8000 грн 29000 грн 29000 грн

Как видно из таблицы форма зубных имплантатов различных систем (фирм производителей) не сильно различаются. Основными тенденциями современной имплантологии является то, что форма форма внутрикорневой части имплантов -  корнеподобная. То есть такая же, как корни естественных зубов. Однако за внешней схожестью имплантов различных производителей существуют различия.

Чем обусловлена разница в цене?

Что означает соотношение цена/качество для зубных имплантов?

На эти вопросы мы постарались ответить в статье "Лучшие зубные имплантаты, выбор цены и качества".

Операция установки зубного имплантата  в нашем центре проводится под проводниковым обезболиванием. Небольшой укол в полости рта позволяет на несколько часов исключить любую чувствительность для пациента.

Установка имплантата должна проводится по самым высоким требованиям асептики и антисептики.  Для этого стерилизация инструментов в центре проводится автоклавом категории "С".

3. Проведение первого хирургического этапа зубной имплантации

Предпочтение стоит отдавать двухэтапной имплантации. После установки имплантата на него устанавливается заглушка (крышка) и имплант полностью закрывается десной.

Так выглядит поверхность зубного импланта если изучать ее под микроскопом. Поверхность титана вся состоит из углублений, лакун и пещеристых ходов. Костная ткань способна  прорастать и внедряется во все углубления, повторяя эту сложную поверхность титана. За счет такого прорастания  в глубь титана общая площадь контакта кости и зубного имплантата увеличивается в несколько раз. Такой механизм соединения обеспечивает высокую устойчивость импланта и долговечность его функционирования. Но для такого качественного соединения импланта и костной ткани необходимо два условия:

  • первое - время;
  • второе - изоляция от микробов и бактерий.

Для выполнения этих необходимо полностью изолировать имплант от внешней среды на 3-6 месяцев. Это значит проводить имплантацию по 2-ух этапному протоколу. Невозможно создать хорошие условия для соединения кости и импланта в случае одноэтапной имплантации, Так как в область импланта попадают микроорганизмы из полости рта (см. статью в нашем журнале).

зубной имплант

В ходе операции необходимо сопоставить форму челюстной кости изучавшуюся на КТ с реальной костью. Для того, чтобы не потерять ориентиры, в ходе операции выполняются контрольные рентгеновские снимки.

зубной имплант

Особенно осторожными должны быть манипуляции в области прилежащей к гайморовой пазухе. Поэтому используется атравматичный инструмент (исключающий возможность ранения слизистой пазухи).

зубной имплант

Зубной имплант установлен в точном соответствии с планом лечения.

 

зубной имплант первый этап

Объем такой операции считается небольшим, видно что разрез для этого требуется небольшой. После установки зубного имплантата накладывается  несколько швов. Неделю после проведения операции пациент принимает медикаменты, включая антибиотик в таблетированной форме. Через неделю будут сняты швы и на этом закончен первый этап. Второй этап имплантации в этом случае будет выполняться через 5 месяцев. Эти 5 месяцев пациент не связан с посещением стоматологического центра и живет нормальной жизнью, без каких-либо ограничений.

4. Второй хирургический этап зубной имплантации

зубной имплант

На снимках все выглядит так, как будто пациенту ничего не делали. О том, что в глубине кости установлен импланта можно определить лишь по рентгенограмме

зубной имплант второй этап

Задачей второго хирургического вмешательства является установка формирователя десны и формирования плотного десенного кольца вокруг формирователя. Это вмешательство небольшое, можно сказать поверхностное. Но оно очень ответственное. Размер и форма формирователя десны подбираются согласно ситуации, так как выпускаются каждой фирмой в определенном ассортименте.

Цена на установку формирователя десны и манипуляции проводимые на всем протяжении этапа.

Формирователь

системы U-impl

Формирователь

системы Alpha-Bio

Формирователь

системы MIS

Формирователь

Nobel Biocare

Формирователь

системы Straumann

Фотография формирователя десны имплантационной системы Альфа-Био Формирователь  десны Формирователь  десны Формирователь  десны
800 грн. 950 грн. 950 грн. 2300 грн. 2300 грн.

В случаях требующих получения высокой эстетики, как например для фронтальных зубов, недостаточно ограничится только формирователем десны. Необходимо использовать временный абатмент с временной коронкой.

5. Выбор и установка абатмента (протезирование)

После того как сформировано плотное десенное кольцо вокруг формирователя заканчивается хирургические этапы имплантации и начинаются ортопедические этапы.

Необходимо подобрать абатмент. Абатмент, это элемент который соединяет между собой имплантат и коронку.

абатмент зубного импланта

Абатмент прикручивается к телу импланта при помощи фиксирующего винта. В правой части рисунка изображено положение винта как если бы имплант был полупрозрачным.

абатмент зубного импланта

Абатмент можно разделить на три области.

Первая - зеленая зона, обеспечивает соединение абатмента с телом импланта. На эту часть возложены важные задачи обеспечить:

1) прочное  соединение (от которого зависит долговечность конструкции)

2) антиротационные способности (исключить возможность  раскручивания винта)

3) стерильность внутри тела импланта и области окружающей имплант (соединение должно быть так точно выполнено, что в микрощель между имплантом и абатментом не должны проникать бактерии)

Эти три задачи так важны, что снова и снова встает вопрос о цене и качестве зубных  имплантов.

Вторая зона - красная, она находится в глубине десны и определяет форму и цвет десны.

Третья зона коронковава - окрашена синим цветом. На эту часть фиксируется коронка.

схема установки зубного импланта

Как это  это выглядит для пациента. На левом снимке установлен титановый абатмент. Над десной возвышается лишь часть абатмента на которую будет фиксироваться коронка.

На правом снимке схематически наложен имплантат (полупрозрачно). Имплант соединен с абатментом. Соединение обеспечивает винт через абатмент прикрученный к имплантату. Винт нарисован чрезмерно плотно, для большей наглядности.

Чем больше фирма производитель заботится об ассортименте продукции, тем больше разновидность предлагаемых абатментов.

вариации формы абатментов

Абатменты различаются по ширине и высоте десневой части, величине и углу наклона коронковой части импланта, формы перехода десневой части в коронковую  и некоторые другие показатели.

Форма абатмента важна в вопросах эстетики.

Для подбора абатмента важно изготовить техническую модель точно соответствующую ситуации в полости рта. Для этого доктор получает слепок по методу "открытой ложки"

Цена абатмента и манипуляции по его фиксации.

Абатмент

системы U-impl

Абатмент

системы Alpha-Bio

Абатмент

системы MIS

Абатмент

cистемы Nobel Biocare

Абатмент

системы Straumann

1300 грн. 1300 грн. 2200 грн. 11000 грн. 1100грн.

Наш пациент пожелал добиться более эстетичного результата.

Поэтому титановый абатмент и коронка использовались для дальнейшего формирования десны.

В участке зубного ряда который не виден при улыбке достаточно закончить лечение с таким результатом. Металлокерамическая коронка будет служить пациенту много лет.

Стоимость изготовления коронки в случае протезирования с использованием имплантатов.

Коронка с

системой U-impl

Коронка с

системой Alpha-Bio

Коронка с

системой MIS

Коронка с

с системой Nobel Biocare

Коронка с

системой Straumann

1300 грн. 1300 грн. 1300 грн. 1300 грн. 1300 грн.

Более высокой эстетики можно добиться с использованием индивидуального абатмента.

индивидуальный абатмент

Изготовлен индивидуальный абатмент из диоксида циркония. На снимке видно, что абатмент прикручен титановым фиксирующим винтом.

пациент до и после установки зубного импланта

Изготовлена постоянная коронка и лечение пациента законченно.

Все этапы протезирования верхнего премоляра методикой двухэтапной имплантации протекали по плану, гладко, без осложнений.

Залогом успеха было точное выполнение протокола как со стороны медицинского персонала Центра клинической стоматологии, так и со стороны пациента.


Фотография Левина Бориса Владимировича, стоматология ЦКС, Харьков
В статье проиллюстрирован случай лечения пациента из практики стоматологического центра  ЦКС, Харьков, ул.Чичибабина 8.
Лечащий врач и автор статьи Левин Б.В.