Имплантация зубов

• 100% приживление зубных имплантов, как это работает! Гарантия качества и официальный сертификат производителя ;
• Биосовместимость и точность установки имплантатов определяет долговечность их работы и красоту зубов после протезирования;
• Безопасность и стерильность при проведении зубной имплантации. Протокол ассоциации Американских имплантологов;
• Опыт работы 15 лет. Оптимальный выбор методики проведения имплантации, клиническая ситуация требует индивидуального подхода;
• Без боли, качественная работа с мягкими тканями определяют надежную защиту от инфекции и высокую эстетику. 

Этапы имплантологического лечения

 Показания и противопоказания

Кому можно устанавливать зубные импланты, а кому этого делать нельзя? У каких пациентов риски осложнений высокие, а у кого нет? Так можно перефразировать на обычный язык медицинские термины "показания" и "противопоказания". Абсолютные противопоказания для установки имплантов имеют пациенты с системными заболеваниями крови, соединительной ткани, иммунной системы. При таких заболеваниях организм обязательно сформирует неадекватный ответ на вживление любого инертного материала, даже титана. Для лиц с подобной патологией существуют абсолютные противопоказания. Нет пациентов, которые были бы абсолютно здоровы. Но такие общие заболевания, как желудочно-кишечного тракта, сердца,  нарушение кровеносного давления не являются препятствием для проведения имплантации. Существуют заболевания, которые являются относительным противопоказанием. Из них самым актуальными являются нарушения эндокринной системы. Сахарный диабет и гиперфункция щитовидной железы – факторы риска. Если пациент контролирует уровень сахара в крови и ответственно относится к приему препаратов нивелирующих неверную работу желез внутренней секреции, то прогноз имплантации успешный.

Особого внимания заслуживают местные факторы риска. Не забываем, что утрата природных зубов происходит из-за некачественной индивидуальной гигиены. Плохая гигиена приводит к кариесу и пародонтиту. Очень похожие процессы наблюдаются и у пациентов с зубными имплантами. Плохой уход за полостью рта приводит к периимплантиту, явление очень схожее на пародонтит. Поэтому все факторы способствующие появлению зубной бляшки и зубных камней ставит под сомнение длительное функционирование конструкций на зубных имплантах. Если Вы думаете о зубной имплантации, лучше бросить курить!

 Цифровой протокол имплантации

Все мифы и страшные истории, которые рассказывают про зубную имплантацию корнями уходят в далекое прошлое, когда зубная имплантация находилась на этапе своего становления. Сегодня имплантология - это зрелая наука, накопившая огромный опыт. Сформированы строгие законы и правила, которые обеспечивают гарантированный успех имплантологического лечения. На что опирается ЦИФРОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ее специалисты, чтобы получать отличные результаты лечения?

В первую очередь это цифровые технологии и современное планирование имплантации

Компьютерная томография - стандарт качества. Это трехмерная модель всех органов и тканей пациента, которая позволяет точно спланировать размещение каждой титановой опоры в костной ткани так, чтобы оптимально размещать их в рамках челюстной ткани, исключая травмирование анатомически важных участков и образований (нижнечелюстной канал, гайморова пазуха).

 Точная имплантация с хирургическим шаблоном

Установка зубных имплантов с точностью до миллиметра. Как это работает?При стоматологическом осмотре доктор видит лишь зубы и десну покрывающую кость. Но для планирования зубной имплантации необходимо точно знать толщину и высоту альвеолярного отростка челюстной кости, а также хорошо представлять как в глубине тканей располагаются важные анатомические образования, кровеносные сосуды, нервные стволы, пазухи носа и т.д. Программа RealGUIDE – это тот инструмент, который помогает нам в работе. Такая программа позволяет в цифровом протоколе совместить несколько разных объектов, важных для планирования хирургического лечения: зубы, десна, челюстная кость. Исходными данными является: 3D модели челюсти полученные при помощи внутриротового сканирования,  3D челюстей по данным КТ (компьютерной томографии). Идея такого планирования объединить два объекта: видимое при обычном осмотре – зубы и десна и невидимое, но отражаемое на рентген исследовании – челюстная кость. Программа RealGUIDE позволяет виртуально расположить зубные импланты так, чтобы они рационально размещались для последующего протезирования, но не травмировали анатомически важные области (нижнечелюстной канал, верхнечелюстная пазуха и др.) Планируя будущую операцию, мы выбираем не только положение титановых опор, но и тип имплантационной системы, диаметр и длину зубных имплантов.

Итогом такой работы является хирургический шаблон, распечатанный 3D принтером. Титановые втулки фиксированные в шаблоне определяют направление работы хирургических инструментов.

Изготовление хирургического шаблона занимает много времени, так как требует  скрупулезного планирования. В ходе операции требуется специальный навигационный набора. Каждая хирургическая фреза снабжена специальной направляющей, которая двигается через втулку шаблона только в строго заданном направлении на строго определенную при планировании глубину.

Благодаря последовательному и запланированному использованию фрез от тонкой до финальной получаем точное позиционирование титановых опор в челюстной кости, позволяющее установить зубные имплантаты в оптимальное положение, определяющее функциональный и эстетичный результат.

Цифровой протокол проведения зубной имплантации является более безопасным и комфортным для пациентов. Последовательная работа с хорошим водяным охлаждением современными фрезами от более тонких до более широких обеспечивает простую и установку имплантатов, сводящим травматизацию в ходе хирургического вмешательства к минимуму. Далее для успешного приживления и интеграции имплантатов пациенту необходимо точно и четко выполнять несложные рекомендации и предписания лечащего врача-имплантолога. 

Безопасность и стерильность

Самые современные методики лечения и протезирования зубов не исключают общемедицинские принципы и правила. Главным правилом зубной имплантации является соблюдение стерильности и правил асептики, антисептики

У нас безопасно. Имплантация проводится согласно стандартам Американской ассоциации имплантологов.

Для установки зубных имплантатов разных систем требуются разные, но оригинальные хирургические наборы. Поэтому мы работаем только теми типами имплантационных систем, что указаны в нашем прайсе.

 Цены

 Стоимость зубной имплантации зависит от нескольких составляющих. В первую очередь, цена определяется выбранной имплантационной системой. Использование каждого из элементов, применяемых в ходе лечения, потребует разной оплаты. Смотрите данные в таблице ниже.

Общая стоимость лечения также определяется методикой зубной имплантации.  Этому и посвящена статья, которую Вы читаете. Если коротко, то дело обстоит так: Выбирая немедленную имплантацию, получаем более дорогостоящее лечение,  так как оно требует большего количества этапов протезирования и временных элементов. Но зато пациент получает массу преимуществ: 1) операция без разрезов, 2) зуб с первого дня, 3) сохраняется первоначальный объем и форма мягких тканей в области протезирования.

Кардинально на стоимость протезирования влияет и план имплантологического лечения. Разные имплантологи проповедуют различную философию лечения, поэтому могут выбирать разные типы дентальных опор по их длине и диаметру.  Следовательно, устойчивость и способность противостоять жевательным нагрузкам у разных имплантатов отличаются. Выбирая идеологию лечения с разным количеством зубных имплантов, доктор влияет на стоимость общего лечения. С этим важным пунктом определяющим стоимость лечения, можно узнать на очной консультации в нашей стоматологии. Для проведения консультации понадобиться рентген. исследование КТ (компьютерная томография).

Как видно из данной таблицы, цены на имплантологические системы различаются очень сильно. Каждый пациент желает получить 100% приживляемость, чтобы не прибегать к повторному оперативному вмешательству. Что необходимо для успешного лечения?

В первую очередь важно выбрать зубные импланты с высоким качеством поверхности титана. Второе, следует подумать о долговечности службы зубных протезов выполненых на титановых опорах. В данной таблице представлены имплантологические системы отвечающие таким требованиям. Мы работаем со всеми этими производителями и для этого у нас есть все необходимое - специальное хирургическое оборудование и инструменты. Для установки зубных имплантатов разных систем требуются разные, но оригинальные хирургические наборы. Поэтому мы работаем только теми типами имплантационных систем, что указаны в нашем прайсе.

Имплантаты MIS израильского производства заслуживают особого внимания. Это не просто продукция высокотехнологичной компании, но очень интересная для пациентов линейка разных продуктов, от бюджетных до элитных, с гарантированно высоким качеством. Огромный выбор корневидных опор по длине и диаметру плюс разнообразие супраструктур (формирователи и абатменты) позволяют решать самые разнообразные задачи любой сложности. Все возможные варианты зубных протезов, существующих в современной стоматологии, могут быть изготовлены благодаря широкому ассортименту представленному в их каталоге.

4 категории имплантов

Почему различаются цены на проведение имплантации. Если Вы будете рассуждать так, что дорогостоящая имплантация – это вопрос имиджа, а в целом все импланты одинаковые, то будете правы лишь от части. Имидж и определяемая тем самым элитность лечения безусловно всегда присутствует в прайсах, но это слишком примитивный подход. Давайте разберемся, почему компания MIS выпускает разные типы имплантологических систем.  

Все продукты выпускаются из очищенного титанового сплава класса 23 с низким содержанием примесей  / Ti-6Al-4V ELI (Extra Low Interstitials) Drade 23 Titanium. 

Поверхность титана подвергается пескоструйной обработке, затем проводится травление кислотой. В результате поверхность теряет гладкость и становится шероховатой, наногладкой и гомогенной по всему телу имплантата  По данным исследования Жан-Поль Давидас признаков загрязнения или модификации поверхности титана не обнаружено. 

Implant MIS успешно и в большом объеме используются в стоматологии ЦКС (Харьков). Достоинства системы MIS: 

1. Гарантированно высокое качество поверхности титана (об этом писалось выше) позволяет получать самый высокий результат приживления устанавливаемых зубных имплантатов.
2. Идеально продуманный протокол установки титановых опор, благодаря поэтапной подготовки костного ложа при помощи современного хирургического набор и инструментов, разработанному Израильской компании MIS Implants Technologies Inc.;
3. Компания MIS предлагает не только полную линейку размеров зубных имплантатов для каждого типа имплантационной системы, но и самый широкий на сегодняшний день каталог супраструктур. В зависимости от типа ортопедической конструкции стоматолог может выбирать в виде опоры одни из 8 различных типов абатментов (ниже мы опишем эти варианты);
4. Стоматологи выделяют четыре типа костной ткани у разных пациентов. Условия установки титана в разных клинических случаях требует индивидуального подхода. Разные типы имплантов и совершенный дизайн формы винтов и их резьбы позволяет получать высокую первичную стабильность опор. Высокая первичная стабильность является главным фактором успеха общего лечения;
5. Как долго будет сохраняться эффективность соединения между внутрикостной структурой и абатментом, от этого будет зависеть долговечность работы всей конструкции. Следует использовать только системы обеспечивающие точное сочленение шестигранных поверхностей, лучше с дополнительным коническим соединением, исключающее микро зазоры. Высокая точность гарантирует равномерное распределение нагрузок на костные структуры и исключение стрессовых напряжений.

 Методики проведения имплантации

Способ №1. Немедленная зубная имплантация

Самым прогрессивным способом установки зубных имплантов является процедура экспресс имплантации. Этот вид лечения по праву считается идеальным вариантом как для здоровья, так и для комфорта любого пациента. Процедура предполагает немедленную установку имплантата, сразу после удаления плохого зуба.

Преимущества экспресс имплантации:

1. Сохраняет объем костной ткани, не позволяя начаться процессам атрофии;
2. Сберегает природный контур мягких тканей. Оба преимущества обеспечивают идеальную физиологию в челюстно-лицевой области, что обеспечивает эффективную работу зубных протезов много лет;
3. Операция установки имплантата не требует хирургических разрезов, поэтому операцией такая процедура называется условно и проходит очень комфортно для любого пациента;
4. Для такого лечения требуется минимальное количество вмешательств и посещений врача-стоматолога. 

Приведем клинический пример

Много лет назад зуб лечили и восстановили разрушения при помощи металлокерамической коронки. Но через много лет возникли проблемы: появилось чувство дискомфорта и легкая болезненность.  Пациент обратился за помощью и мы выполнили исследование при помощи радиовизиографа, которое показало, что корни зуба разъединились.

При осмотре выяснилось, что цементное соединение между штифтовой вкладкой и зубом нарушена. Зуб разрушен на уровне десны и ферул не сохранен. Восстановить такой зуб не возможно, показано удаление.

Мы выбрали протокол экспресс имплантации. Провели удаление зуба и сразу установили зубной имплант через лунку зуба, не проводя хирургических разрезов. 

Далее провели внутриротовое сканирование челюстей. Таким образом получили трехмерные модели необходимые для компьютерного моделирования зубных протезов. Цифровое сканирование обладает рядом преимуществ перед традиционными слепками, если следует проводить ортопедические процедуры в день имплантации. Такая процедура более точная и имеет более высокий гигиенический индекс, что актуально в ходе операции.

Цифровая модель дает точные данные о строении зубов и о положении зубного импланта. Это позволяет выполнять точные технические работы по производству супраструктур при помощи стоматологических CAD/CAM технологий. Индивидуальный формирователь десны мы изготавливали такой технологией.

Фото через 4 месяца. Мы решили несколько задач: Получили хорошую интеграцию имплантата, Сохранили объем природных тканей, сохранили контур мягких тканей. Такой результат всегда более функциональный, по сравнению с двухэтапной имплантацией.

Фото ДО и ПОСЛЕ показывает идеальный результат: альвеолярный отросток имеет природный широкий объем кости, большой объем мягких тканей соответствующий функциональному, расположение титановой опоры ровно посередине альвеолярного отростка.

Протезирование в протоколе экспресс имплантации является идеальным лечением.

Если Вам предлагают заменить разрезы скальпелем, разрезами при помощи лазера, то это не лучший вариант. Между двумя вариантами разрезы лазером и экспресс имплантация без разрезов – всегда выбирайте второе. Разрезы проведенные лазером не будут заживать быстрее или менее болезненно, но негативным фактором будет атрофия мягких тканей вокруг будущей коронки. А это плохо. Ведь защиту зубного импланта и окружающую кость защищает десенная манжетка. В долгосрочной перспективе лучше себя проявит тот имплантат, вокруг которого больше объем мягких тканей (десны). Чем больше объем тканей, тем выше степень защиты костной ткани от инфекции. Поэтому разрез лазером закладывает негативные тенденции.

Способ №2. Отсроченная, одноэтапная имплантация

Если зубы удалены 3 месяца назад и более, то проводимая процедура называется отсроченной имплантацией. Так, например, в представленном клиническом случае после удаления зубов прошло несколько лет. В подобных случаях следует в первую очередь оценивать какой объем кости сохранился, как повлияли на альвеолярный отросток процессы атрофии и можно ли установить зубные импланты так, чтобы они могли обеспечивать отличную функцию и высокую эстетику. Термин "одноэтапная" означает, что в ходе одной операции будут установленны не только костные опоры, но и формирователи десны или абатменты с коронками. Так как для такого протокола достаточно одного оперативного вмешательства, то пациентам всегда такая процедура интересна и комфортная. 

Какие условия проведения одноэтапного протокола? Отличное здоровье пациента и ни одного противопоказания для имплантации. Пациенты должны отлично ухаживать за зубами и быть без вредных привычек.

Если Вам повезло и объем кости позволяет установить длинные и мощные опоры, то коронки можно установить сразу.

Мы выполняем в таких случая временные коронки из ППМА в день операции.

Если планируется использовать коронки сразу после установки костных опор, то необходимо получить модели челюстей. Это можно сделать при помощи традиционных слепков, но лучше получить 3D модели при помощи внутриротового сканера CEREC Omnicam. Мы так и поступили и и на фото изображение которое используется в специальной программе для производства зубных коронок. Получение цифрового слепка (сканирование) занимает не более 2 минут. 3D модели мгновенно передаются на модуль для моделирования по интернету. При достаточном опыте и сноровке моделирование протезов на мониторе занимает около получаса  и столько же времени требуется, чтобы фрезерная машина inLab MC X5 изготовила протез из пластика. Следуя современному цифровому протоколу такие протоколы можно выполнять в течении одного дня.

Этот вариант протезирования идеально решает вопрос формирования мягких тканей и очень нравится пациентам, так как они получают коронки в день имплантации.

Временные коронки из пластика будут заменены на постоянные после завершения процессов интеграции титана, через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 на верхней. 

Способ №3. Отсроченная, двухэтапная имплантация

Двухэтапная – означает, что потребуется два хирургических вмешательства: первое – установка имплантатов, второе – установка формирователей десны. Зачем доктор выбирает такой вариант? Он желает полностью изолировать установленные титановые опоры от внешних воздействий, например от курения. Импланты будут находиться внутри тканей, укрытые десной, что обеспечит идеальные условия для интеграции титана в ткани кости.

Неприятным в этом протоколе является, что зубы на импланты будут установлены через 3 месяца ни нижней челюсти и 6 месяцев на верхней. Однако, есть варианты улыбаться красиво все это время.

Фото ДО лечения. У пациента много лет назад удалены два премоляра верхней челюсти. После проведения первого хирургического этапа, импланты размещаются в глубине тканей и не видны Вам. Но временные зубы могут быть изготовлены в виде мериленд протеза.

Такой мост себя хорошо зарекомендовал как временный протез и также отлично производится в цифровом протоколе, а затем фрезеруется CAD/CAM техникой. 

Мериленд мост фиксируется (клеится) на фотополимерный цемент, не повреждающий естественные зубы.

Через 6 месяцев проводим второй хирургический этап. Теперь цифровой протокол помогает в работе с постоянным протезом. Материалы из которого он изготавливается относятся к классу безметалловой керамики, это высокоэстетичные, элитные протезы.

Проводим моделироку на мониторе. Это точно, так как выполняется с большим увеличением.

Каталог стоматологической программы inLab позволяет делать выбор анатомической формы, что индивидуализирует работу, но не требует большого объема времени.

Программа моделирует одновременно абатменты и коронки. Это позволяет получать сочленение разных элементов  одной конструкции с высокой точностью. Настройки программы решают вопросы дизайна в зависимости от клинических задач каждого случая.

Точность изготовления протезов в цифровом протоколе очень высокая

 Фото ПОСЛЕ завершения работ

Способ 4. Глобальные восстановительные работы с винтовой фиксацией протезов

 Если утрачено большое количество зубов, то совсем не обязательно установить такое же число имплантов, сколько удалено зубов. Для протезирования полного зубного ряда нижней челюсти несъемным протезом достаточно установить шесть имплантов, для верхней челюсти восемь. Точнее определить количество опор может имплантолог после обследования пациента. Во многом число зубных опор определяется тем насколько большие по величине будут установлены имплантаты. В случае протезирования дефектов большой протяженности лучше использовать винтовой тип фиксации протезов. Такой вид протезирования может проводится с одновременно с удалением зубов потерявших физиологическую ценность. Приведем пример протезирования конструкциями на имплантах с винтовой фиксацией в нашей стоматологии ЦКС.

Фото ДО лечения. Пациент утратила большое число жевательных зубов, а фронтальные зубы не красивые и имеют патологическую подвижность в результате поражения пародонтитом.

Лечение проводилось этапно. Фото после завершения протезирования верхней челюсти. Один, непрерывный протез установлен на восемь опор, фиксация мостовидной конструкции винтовая.

Вторым этапом проводилось лечение на нижней челюсти.

 В лунки только что удаленных зубов мы устанавливаем имплантаты. Титановые опры фиксируют в кости не в каждой лунке, а равномерно распределяя опоры вдоль всего зубного ряда.

Для  осуществления винтовой фиксации необходимо использовать специальный тип абатментов – Multi-Unit. Мульти-Юниты фиксируем сразу. Это позволяет в тот же день установить временный протез, а пациенту не испытывать дискомфорта от отсутствия зубов.

Чем отличаются Мульти-Юниты от обычных абатментов? На верхней части существует резьбовое соединение, которого нет на других типах супраструктур. Поэтому обычные абатменты предполагают, что коронки будут фиксироваться при помощи цемента. А в случае с Multi-Unit зубной протез фиксируется винтами.

Временный протез уступает по эстетике постоянному, но он помогает решить технические вопросы, в том числе урегулировать вопрос цвета и формы зубов, чтобы максимально угодить вкусу каждого пациента.

Фото ПОСЛЕ протезирования. Финальный протез из диоксида циркония выполнен через 3 месяца после установки имплантатов.

Преимущества винтовой фиксации:

• Первое преимущество винтовой фиксации – это возможность использования небольшого количества зубных имплантов, для протезирования больших дефектов зубного ряда. Знали ли Вы, что для протезирования зубного ряда одной из челюстей иногда достаточно всего лишь четырех имплантатов? Это делает лечение более бюджетным.
• Второе преимущество – зубные имплантаты могут быть достаточно свободно позиционироваться в теле челюсти. Они могут располагаться не параллельно друг другу, а ориентироваться согласно участков с наибольшим объемом костной ткани. Это важное качество в тех случаях когда наблюдается атрофия альвеолярного отростка;
• Зубные протезы могут быть установлены в день установки зубных имплантатов и Вы не будете стесняться своей улыбки с перового дня. Об этом качестве винтовой фиксации мы поговорим более подробно.

Способ №4. Имплантация с одновременным проведением аугментации кости

Требования к результату лечения зубов постоянно растут. Пациенты желают получать все более естественную, лучезарную улыбку. Стоматологические технологии стараются догнать требования современного человека.  Зубные импланты избавили от необходимости пользоваться неудобными зубными протезами. Однако, в те годы имплантологи искали возможность установить титановые опоры, согласно существующему объему кости. Такой подход не позволял получить естественную форму зубов в области десны. С этим были связаны и многие осложнения стоматологической имплантации, вплоть до утраты титановых конструкций. Критически малый объем костной ткани считался противопоказанием для имплантации.

Демонстрируем клинический случай проведение имплантации в нашей стоматологической клинике. Пациент женщина, 54 года. На нижней челюсти выраженная атрофия по высоте и ширине альвеолярного отростка. Решение вопроса интеграции зубных имплантов является простой задачей, но сохраняющей не эстетичный и не физиологичный уровень кости и мягких тканей. Ставим для себя задачу не просто вернуть пациенту зубы, но сделать это максимально эффективно. Используем методику установки зубных имплантатов с одномоментным проведением направленной костной регенерации (НКР) с применением костного графта Bio Oss и нерезорбируемой мембраны.

Уровень десны в области отсутствующих моляров свидетельствует об убыли костной ткани в вертикальном направлении.

 НКР (Направленная Костная Регенерация) позволяет увеличить альвеолярный отросток по ширине и высоте

Альвеолярный отросток в области моляров выглядит уже, чем в области премоляров.

Устанавливаем титановые винты преднамеренно выше альвеолярного гребня.

Расчет сделан на то, что тело имплантатов будет покрывать новообразованная кость. Для восстановления анатомического уровня альвеолярного отростка проводим аугментацию с применением костного графта Bio Oss.

Для формирования плотной субстанции новообразованной кости требуется 4 месяца.

Через 4 месяца проверяем результаты процессов остеогенеза, запущенных процедурой аугментации.

Большой объем костной ткани позволяет считать результат лечения отличным. Хороший прогноз для идеальной функции зубов на искусственных опорах на много лет вперед.

Процедуры аугментации кости  (НКР) и мягких тканей позволяют получить высоко функциональный результат и высокую эстетику в белой и красной зоне улыбки. 

 Зубные протезы на искусственных опорах, выглядят естественно и красиво. Пациент доволен полученным результатом. Его отношение к зубной имплантации за 5 месяцев лечения в клинике ЦКС Харьков изменилось с настороженно негативного на уверенно позитивное.

В каком возрасте можно проводить процедуры наращивания кости

Опыт специалистов Цифровой Стоматологии в Харькове показывает, что возраст не является определяющим в том, насколько успешно пройдет процедура по увеличению кости. У пожилых людей обменные процессы более медленные и менее интенсивные, но их вполне достаточно чтобы иметь успешные результаты аугментации. 

Если возраст не является определяющим, то, что же важно для успешного лечения? Необходимо, как и в любом разделе медицины точное и четкое выполнение пациентом всех рекомендаций и назначений доктора. Из врачебных ошибок чаще всего наблюдается такая: никогда аугментация кости или имплантация не будет успешной, если манипуляции проводятся в кости, где есть очаги хронической или острой инфекции. То есть, если у Вас имеются выделения экссудата из периодонтальных карманов смежных зубов, то проводить процедуры имплантации нельзя. Неудача ждет в том случае, если на рентгенограмме есть признаки воспаления в области альвеолярного отростка или гайморовой пазухи.